Правда ли, что мужское обрезание может снизить распространение вич?

На вопрос отвечает, доктор медицинских наук,  врач уролог А.П. Азизов.

Этот вопрос не раз обсуждался на различных конференциях, собраниях медиков и форумах в Интернете. Дать однозначный ответ, даже оперируя статистическими данными, весьма затруднительно.

Еще в 1986 году вышла статья, в которой предполагалось, что обрезание снижает риск передачи ВИЧ во время незащищенного контакта. С тех пор проводились многие исследования, так или иначе подтверждавшие эту гипотезу. Анализ показывал, что ВИЧ был менее распространен в тех регионах Африки, в которых мальчиков традиционно обрезали, однако это могло быть связано с местной сексуальной культурой. Поскольку отсутствовали экспериментальные данные, было не ясно, может ли обрезание быть мерой профилактики.

Первые клинические испытания, попытавшиеся оценить эффективность обрезания, показали: оно снижает риск передачи ВИЧ мужчине на 60%. Всего в испытаниях приняли участие 3 000 мужчин, которых наблюдали полтора года. Выявлено: обрезание снижает риск передачи ВИЧ от ВИЧ-положительной женщины, однако важно понимать, что оно не исключает его. 20 обрезанных мужчин в испытаниях всё равно стали ВИЧ-положительными.

Важной стала информация, полученная в ходе другого исследования.   Оно показало: обрезание снижает риск передачи от женщины к мужчине на 75%. На конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям в 2006 году вопросам обрезания даже были посвящены два пленарных заседания.

Было проведено исследование и в Уганде, после чего заявлено: обрезание защищает не только мужчин, но и женщин. Для них, чей постоянный сексуальный партнер был обрезан, риск передачи ВИЧ и нескольких ИППП был меньше на 30%. Хотя разница статистически незначима, профессора отметили на конференции: если 20 – 25% мужчин мира будут обрезаны, это может кардинально замедлить ход эпидемии. Это подтверждается данными о том, что в странах Африки и Азии, где обрезание достигает 20% среди мужского населения, уровень распространения ВИЧ на порядок ниже, чем в соседних государствах.

Но может ли обрезание оказать значимый эффект на эпидемию? Что будет, если 100% мужчин будут обрезанными – тогда 70% случаев передачи ВИЧ мужчинам при вводящем сексе будут предотвращены. Тогда число случаев ВИЧ-инфекции в мире могло бы быть меньше на целую треть, даже если исключить защитный эффект для женщин. Если же включить влияние на женщин, то повальное обрезание предотвратило бы 40% случаев ВИЧ в мире.

Тем не менее, нельзя исключить риск, что обрезание создаст у мужчин чувство ложной успокоенности: они будут заниматься незащищенным сексом с разными партнерами и эффект будет скорее обратным.

Отношение к обрезанию зависит от культуры, так что внедрять его как меру профилактики ВИЧ в масштабах населения может быть затруднительно. В некоторых африканских странах уже пропагандируют обрезание как меру профилактики, но такие программы должны сочетаться с пропагандой использования презервативов.