Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия локальным низкоинтенсивным лазерным облучением(Лазмик), индуктотермией(Индуктор-2У), резонансно-волновой терапией(Акватон) по нашей методике являются достаточно эффективными в лечении осложненных форм хронического простатита, сексуальных проблем, бесплодия.

Широко применятся ЛОД терапия (вакум массаж полового члена, с целью улучшения кровенаполнения, кровоснабжения не только самого полового члена, но и органов малого таза, гимнастики сосудов, улучшения эректильной способности, лечения импотенции).

Электрофорез ,фонофорез различных лекарственных веществ, магнитотерапия, токи Дарсонваля,электростимуляция и тд..

Многолeтний опыт применения физиолечения в Клинике профессора Азизова, в Махачкале, авторские разработки позволяют добиться хороших результатов лечения.

(Из книги А.П. Азизов Простатит вымысел и реальность г. Махачкала,2004) 

Физиотерапевтические методы лечения

Одним из стержневых методов в лечении хронического простатита являются физиоаппаратные методы лечения. Они являются необходимыми для достижения устойчивого терапевтического результата.

Общие принципы при назначении физиотерапии (выбор того или иного метода, аппарата, длительности курса):

строго дифференцированный выбор метода физиотерапии по развернутому диагнозу  (см. Классификация);

максимально раннее применение физических факторов для лечения простатита и их последовательное использование на всех этапах (профилактика, терапия, реабилитация);

– патогенетическое обоснованное применение того или иного физического фактора;

– учет индивидуальных особенностей организма, возраста, сопутствующих заболеваний;

–  применение физических факторов в энергетически щадящем режиме, чтобы не перегружать организм пациента, применение малых доз, предпочтительное использование импульсных воздействий;

– строгий учет совместимости физиопроцедур (при одновременном, последовательном, в тот же день, применении) по механизму вызываемого биологического эффекта. Предпочтение необходимо отдавать монофакторному физиотерапевтическому воздействию во всех сомнительных случаях совместимости. Для усиления действия увеличивать экспозицию, силу физического воздействия, кратность применения;

–  полная информированность о применяемых параллельно других методах лечения, приеме медикаментов, питании и т.д. Коррекция методики физиотерапевтического воздействия в зависимости от образа жизни, психо-эмоциональной перегрузки, сексуальной активности;

–   осуществление систематического врачебного контроля за реакциями больного на процедуры, клиническое обоснование возникающих изменений и своевременная коррекция физиотерапевтической процедуры и дальнейшего курса лечения.

Продолжительность курса физиотерапии определяется клинической картиной (исчезновением патологической симптоматики), лабораторными и инструментальными методами исследования. При хроническом простатите это в среднем 20-25 процедурных дней, когда используется несколько физических факторов в определенной комбинации и последовательности. Курс физиотерапии повторяется через 4-6-12 месяцев по мере необходимости. При внезапном обострении процесса, несомненно, показано возобновление лечебных процедур, которые подбираются с учетом ранее применявшихся физических факторов. Перед физиотерапевтической процедурой необходимо опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

   Применение  различных физических факторов является одним из эффективных методов лечения хронического простатита. С этой целью применяются различные физические факторы, аппараты и методики. Наиболее доступные, известные в широкой практике, использовавшиеся в нашей 20-летней практике терапии простатитов мы вкратце и перечислим.

• Гальванизация органов малого таза. Брюшно-крестцовая методика. Продолжительность 15-20-25 минут. Постепенно увеличивая продолжительность и силу тока, ежедневно или через день, до № 15-20.
• Гальванизация воротниковой зоны (гальванический воротник по Щербаку), продолжительность 15-20 минут. Продолжительность постепенно увеличивается, сила тока повышается от 6 до 15 ампер. Продолжительность  процедуры 15-20 минут, ежедневно или через день, до 30 процедур на курс лечения.
• Гальванизация позвоночника. Продолжительность  процедуры до 30 минут, ежедневно или через день, до 15 процедур.
• Гальванизация трусиковой зоны.
• Гальванический пояс по Щербаку. Первая процедура до 10 минут, прибавляя каждый раз по 2 минуты, довести до 20 минут. Ежедневно или через день, 5 процедур.
• Гальванические трусы по Щербаку. Первая процедура до 20 минут, прибавляя каждый раз по 2 минуты, довести до 30 минут. Ежедневно,  до 20 процедур.

Дополнительное введение лекарственных препаратов при гальванизации называется электрофорезом. В зависимости от цели, при лечении больных хроническим простатитом могут быть использованы следующие лекарственные средства для электрофореза: адреналин, алое, антипирин, атропин, биомицин, бром, витамин В, гумизоль,  дикаин, димедрол,  дионин, йод, кодеин, кофеин, лидаза, никотиновая кислота, новокаин, осарсол, папаверин, пенициллин, пелоидион, платифиллин, пилокарпин, прозерин, Са, салицилово-кислый натрий, сера, сернокислый магний, серебро (гипосульфат), синтомицин, стрептомицин, стрептоцид, сульфат (гипосульфат) натрия, окситетрациклин, уротропин, фосфорнокислый натрий, фталазол, эуфиллин, эфедрин…

• Электрофорез с 10% йодистым калием на область промежности и пояснично-крестцового отдела  позвоночника. Эффективен при болевом синдроме.
• Электрофорез с хлористым кальцием, чередуя его с 0,1% раствором прозерина, усиливает тонус мускулатуры предстательной железы и ее сосудов.
• Электрофорез с 2,5 % эуфиллином в целях улучшения кровообращения в малом тазу.

Введение лекарственных веществ электрофорезом – это создание так  называемого «нейрофизиофармакодинамического блока». В настоящее время наиболее экономичным путем изыскания эффективных лекарственных средств является оптимизация использования уже известных их форм.

Добавление к раствору новокаина ничтожных количеств (1:50) адреналина  придает анестезирующее действие таким концентрациям новокаина, которые обычно не оказывают анестезирующего действия при их электрофорезе, что связано с пролонгированным действием новокаина за счет его задержки в тканях адреналином.

К препаратам, могущим оказать локальное влияние на воспалительный процесс при протозойных простатитах, относятся: сера (3-5% ихтиол), 1-2% трипсин, 0,5% новокаин, медь (0,25-0,75 %, иногда до 1% медный купорос), мышьяк (3-5% осарсол).

Препараты, содержащие соли меди, обладают бактериостатическим и фунгистатическим действием. Сернокислая медь – сильное дезинфицирующее средство, оказывает влияние на обмен витаминов и окислительные процессы. Использование осарсола и медного купороса при электрофорезе и ДДТ до 30 минут ежедневно или через день, на курс до 12 процедур, позволяет повысить результат лечения трихомонадного простатита.

Для электрофореза используют импульсные синусоидальные модулированные токи, в частности диадинамические (ДДТ), которые вследствие высокого потенциала импульса способствуют проникновению лекарств на большую глубину. Кроме того, ДДТ ведут к улучшению дренирования, повышению тонуса и уменьшению воспалительного процесса в предстательной железе.

Импульсные токи  низкой частоты и низкого напряжения

Аппарат для электростимуляции мышц (АСМ-2, АСМ-3), аппарат для лечения синусоидальными модулированными токами (аппарат Амплипульс-3, 4).

Синусоидальные модулированные токи (СМТ). СМТ, проходя через ткани при каждой серии колебаний, вызывают возбуждение рецепторов нервных и мышечных волокон, а через них, опосредованно, и многочисленных проприорецепторов. Возникающий при этом ритмически упорядоченный и поэтому обладающий значительной биологической активностью поток импульсаций в центральную нервную систему вызывает многообразные реакции, реализуемые на различных уровнях системы реагирования. Наиболее физиологичной методикой лечения больных хроническим простатитом является электростимуляция предстательной железы, проводимая при абдоминально-сакральном расположении электродов.

• Применение СМТ особенно эффективно при конгестивных простатитах. Применяют аппараты типа «Амплипульс». Больной во время процедуры находится в положении лежа. Пластинчатые электроды размером 6х10 см фиксируют над лоном и в области крестца. Воздействие СМТ проводят при переменном режиме работы, II-III роде работы, при частоте модуляции 30-50 Гц, глубине 75-100%, силе тока 15-20 мА, длительности полупериодов 3-4 с. Процедуры проводят в течение 10-15 мин. ежедневно. Курс лечения состоит из 10-15 процедур. Первые 5-6 процедур проводят III родом работы аппарата, последующие 5-6 процедур – при II роде.
• Воздействие импульсным током низкой частоты на область мочевого пузыря и промежность у мужчин, продолжительность  процедуры 10-12 минут, через день, №15.
• Аппарат для лечения низкочастотными (диадинамическими) токами СНИМ-1.
• Воздействие синусоидальными модулированными и диадинамическими токами на область промежности, продолжительность процедуры до 10 минут, через день, №12.

Импульсные токи высокой частоты (дарсонвализация).

Аппарат «Искра-1»

• Дарсонвализация воротниковой зоны, продолжительность процедуры до 10 минут, ежедневно или через день, №10.
• Дарсонвализация области позвоночника, продолжительность  процедуры до 8 минут, ежедневно, №15.
• Дарсонвализация прямой кишки, продолжительность  процедуры до 15 минут, ежедневно или через день, № 15-20, используется ректальный электрод.
• Дарсонвализация промежности, продолжительность  процедуры до 15-20 минут, ежедневно или через день, №20.
• Диатермия.
• Диатермия области прямой кишки, продолжительность  процедуры до 40 минут, ежедневно или через день, № 12-15. Лучше  специальным ректальным электродом.
• Диатермия области мочевого пузыря, продолжительность  процедуры до 40 минут, ежедневно, № 12-15.
• Диатермия области переднего отдела мочеиспускательного канала у мужчин, продолжительность  процедуры до 60 минут, ежедневно или через день, №20-30.
• Диатермия области яичек и их придатков. До 30 минут, ежедневно или через день, №10-15.
• Диатермия области предстательной железы, продолжительность  процедуры до 30 минут, через день, №15-20, обязательно используется специальный ректальный электрод.
• Магнитное поле высокой и ультравысокой частоты (индуктотермия).

Аппарат ДВК-1, ДВК-2.

• Индуктотермия области позвоночника и промежности, продолжительность  процедуры до 30 минут, ежедневно или через день, №20.

Электрическое поле ультравысокой частоты(УВЧ-терапия).

Аппарат УВЧ-62, Импульс-2.

УВЧ. Электрическое поле высокой частоты и высокого напряжения. Аппарат УВЧ обязательно должен быть заземлен! В случае неисправности заземления возможна смертельная травма. Основное действие УВЧ – дегидратационное (уменьшающее отек), помимо сосудорасширяющего, противовоспалительного,  обезболивающего, усиливающего крово- и лимфоток в пораженных тканях действия. УВЧ уплотняет ткани, способствует развитию соединительной ткани, потому показан в начальных стадиях заболевания (в фазе экссудации, при гнойных процессах), при остром, подостром простатите, при выраженном обострении хронического простатита, когда нет процессов склерозирования. Там,  где нет отека, не надо назначать УВЧ.

• УВЧ-терапия снижает А/Д, потому противопоказана при гипотонии,  а также при температуре выше 38°С.
• Воздействие электрическим полем УВЧ на область мочевого пузыря, продолжительность  процедуры до 20 минут, ежедневно,  №12.
• Воздействие электрическим полем УВЧ на область предстательной железы, продолжительность  процедуры до 12 минут, вначале ежедневно, а после 4-5 процедур через 1-2 дня, № до 10-15.
• Воздействие электрическим полем УВЧ на область позвоночника, продолжительность  процедуры до 15 минут, вначале ежедневно, а после 4-5 процедур через 1 или 2 дня, № 15- 20.

Электромагнитное излучение миллиметрового диапазона  (КВЧ-терапия).

Аппараты «Явь-1», «Сатурн-1».

Длина волны 5,6 и 7,1 мм, подающая мощность 10 мВт/см².

КВЧ-терапия больных хроническим простатитом по 20-25 минут ежедневно в непрерывном режиме с использованием аппарата «Явь-12», курс лечения 10 процедур.

Электромагнитное поле сверхвысокой частоты(микроволновая терапия).

Микроволны в лечебных дозах обладают болеутоляющим, противовоспалительным, бактериостатическим действием, улучшают трофику тканей, стимулируют регенеративные процессы. Повышение температуры на облучаемом участке тела ведет к значительному расширению сосудов, ускорению кровотока и улучшению кровообращения в зоне облучения. Это способствует уменьшению отека тканей предстательной железы, декомпрессии выводных протоков и улучшению оттока секрета из долек железы. Усиливаются окислительно-восстановительные и обменные процессы в тканях.

• Для лечения больных хроническим простатитом используют аппараты «ЛУЧ-2», «Волна-2», «ЛУЧ-58», аппарат «ЛУЧ-22» с ректальным излучателем. Интенсивность воздействия до 230 Вт, продолжительность 10-12 мин., ежедневно или через день. На курс лечения – 10-15 процедур. После процедуры больному необходимо отдохнуть в теплом помещении 30-40 мин.
• Воздействие микроволнами на область предстательной железы, продолжительность  процедуры до 15 минут, ежедневно или через день, № 15 (специальный прямокишечный излучатель).
• Воздействие микроволнами на область позвоночника:
  • на шейный отдел, продолжительность  процедуры 8-12 минут, ежедневно или через день, № 12;
  • на грудной отдел, продолжительность  процедуры 15 минут, ежедневно или через день, № 15;
  • на поясничный отдел, продолжительность  процедуры 10-15 минут, ежедневно или через день, № 15;
  • на крестцовый отдел, продолжительность  процедуры 10-15 минут, ежедневно или через день, № 12.

При пользовании аппаратами «ЛУЧ-58» необходимо принять меры предосторожности: защитные очки лучеотражающая  ткань на голове больного и половых органах.

Ультразвуковая терапия

Аппарат УТП-1, УТС-1, УЗТ-5, «Стержень», «Гама», УЗТ-103.

Это один из достаточно старых, с подтвержденной эффективностью, методов физиотерапевтического лечения простатита.

• Воздействие ультразвуком на область мочевого пузыря, продолжительность  процедуры 3-5 минут, через день, в лежачем положении, №5-10.
• Воздействие ультразвуком на область полового члена, продолжительность  процедуры 5-10 минут, через день, в сидячем или лежачем  положении, №10-15.
• При ректальном применении ультразвука у больных хроническим простатитом лучшие результаты получены при интенсивности 0,3-0,4 Вт/см², с импульсным режимом (длительность импульса 10 мс) и продолжительностью процедуры 8-10 мин. Хороший результат можно получить при использовании для УЗ фонофореза на промежность, предварительно смазав следующим составом: эмульсия гидрокортизона 5 г+ вазелин с ланолином по 25 г, или при использовании димексид-новокаиновой смеси внутриректально (микроклизмы), особенно при болевом синдроме.
• 50-70 мл раствора с лекарственным препаратом вводится струйно через ректальную трубку, соединенную с системой для переливания крови. Всего вводится 50-70 мл капельно в процессе УЗ озвучивания. Облучатель постоянно находится в жидкой (лекарственный раствор) среде. Импульсы 1 сек., паузы 2 сек., интенсивность УЗ от 0,1 до 0,3 в т/см² суммарное воздействие 6 минут. Всего процедур 8-10, ежедневно или через день.

Перспективным, по нашему мнению, направлением в УЗ-терапии является фонофорез с антибиотиками. В течение 2 ч. после процедуры фонофореза происходит постепенное накопление антибиотика в секрете предстательной железы, тогда как при ректальных заливках, микроклизмах он практически не проникает в железу.

Достаточно эффективным является ректальный фонофорез грязи. Ректальный электрофорез и фонофорез 10% и 30% водными растворами меди. Введение в задний отдел уретры свечей с этиотропными препаратами с последующим э/форезом или фонофорезом.

Широко применяется при лечении простатита УЗ фонофорез с анальгином, лидазой, эуфиллином, интерфероном, гепарином, гидрокортизоном, калии йодати и т.д.

Противопоказания: тромбофлебит, острые воспалительные заболевания, гнойные заболевания, опухоли (липомы, бородавки), гипертония.

Внутриуретральная электростимуляция

Аппарат «Интратон» I, II.

Применяется при атонии предстательной железы, простатите, при половой слабости (эректильная дисфункция). Через день, до №10-12.

Аппарат «Интрамаг». Применяется для лечения уретритов, простатитов за счет использования бегущего магнитного поля, движущегося вдоль уретры с частотой 1-20 Гц. Оказывает комплексное воздействие следующих лечебных факторов на слизистую уретры по всей ее длине: микромассаж, ирригация и промывание лекарственным раствором, магнитофорез и электрофорез лекарства в уретру, а также в предстательную железу. К аппарату имеется приставка «Интратерм», которая позволяет провести внутриуретральное прогревание до 45°С. Разработанный саратовскими специалистами аппарат «Интрамаг» широко вошел в практику лечения простатитов как один из достаточно эффективных физиотерапевтических методов лечения.

Лазеротерапия

Аппараты: «Мустанг-Био», «Мустанг 026», «Мулат» (для внутреннего облучения крови), «Милта» (сочетает в себе магнитотерапию, инфракрасную и лазеротерапию, видимый красный свет), «УЗОР-2К» и др.

Из физиоаппаратных методов в настоящее время наиболее широко применяется лазеротерапия.Существуют различные виды лазерного излучения: красный, инфракрасный и гелий-неоновый. Различны методы его применения: на поверхность тела, внутриполостное (внутриуретрально, внутриректально), на биологически активные точки и внутривенное. Существуют различные лазерные аппараты, отличающиеся по мощности излучения и другим параметрам.

Лазеротерапию при использовании гелий-неонового лазера необходимо проводить трансректально, используя ректальные насадки, в связи с минимальной способностью его проникать в ткани. Использование гелий-неонового лазера на промежность, на надлобковую область малоэффективно.

Инфракрасные лазеры в лечении простатита являются более эффективными, используются широко, особенно в сочетании с магнитотерапией. Использование трансректальных методик позволяет повысить результативность терапии.

Важным методическим моментом является техника зеркально-контактного воздействия: необходимо обеспечить максимально возможное давление излучателя на мягкие ткани под излучателем. Это позволяет более глубоко и с меньшими потерями доставить лазерное излучение (кровь является наиболее поглощающим компонентом биотканей). Направление излучателя, угол по отношению к поверхности тела должны обеспечивать попадание излучения в нужную точку, зону, орган.

Комбинированное воздействие нескольких физических факторов.

Аппарат «Ярило» представляет собой аппарат комбинированного внутриуретрального, внутриректального воздействия лазерным лучом и электростимуляцией при воспалительных заболеваниях предстательной железы, семенных пузырьков, уретры, осложненных болевым дизурическим синдромом, нарушением половой функции и бесплодием, недержанием мочи и т.д.

Аппарат «Андрогин» представляет собой аппарат комбинированного воздействия лазерного излучения, электростимуляции и магнитотерапии. Позволяет проводить процедуру как внутриуретрально, так и внутриректально и накожно.

Искусственные источники света.

Ртутно-кварцевые облучатели, облучатель для носоглотки, облучатель «маячного» типа.

• Облучение ртутно-кварцевым облучателем воротниковой зоны. Процедуру проводят  через 1-2 дня, в зависимости от реакции, № 5-6. Доза – 3-4 биодозы.
• Облучение ртутно-кварцевым облучателем области позвоночника. Облучают 3 поля по одному полю ежедневно, на курс лечения 4-5 облучений каждого поля (шейный и верхний грудной, грудной, пояснично-крестцовый). Доза – 4-5 биодоз, которая увеличивается в зависимости от реакции на предыдущие облучения.
• Облучение ртутно-кварцевым облучателем трусиковой зоны. Облучают 5 полей в 1 или 2 дня. Доза – 3-5 биодоз, облучение повторяют через 1-2 дня в зависимости от реакции кожи на предыдущее облучение. №5-6.
• Облучение  в фотарии с эритемными люминисцентными лампами. Облучают одновременно 2 поля. Доза – от 1/4 до 2-3 биодоз; дозу увеличивают через 2-3 облучения на 1/4-1/2 биодозы. Облучение через день, №15-20.
• Облучение  лампой Минина. Расстояние от лампы до облучаемого участка 15-20 см, продолжительность  процедуры до 15-20 минут, облучают 1-2 раза в день, №10-15.
• Облучение лампой солюкс. Продолжительность  процедуры 20-30 минут, 1-2 раза в день, № 25.
• Облучение инфракрасным облучателем. Рефлектор устанавливается на расстоянии 50-100 см, продолжительность  процедуры 20-30 минут 1-2 раза в день, № 25.

Душ восходящий (промежностный).

Температура 35-32° С, с постепенным ее понижением до 25 ° С и ниже при давлении 1 ат., по 2-5 минут ежедневно,  № 15-25.

Физиоаппаратные методы лечения простатита применяются   повсеместно и широко.

Выбор того или иного аппарата врач проводит в зависимости от клинических и лабораторных показателей, особенностей конкретного пациента и, конечно же, по оснащенности   аппаратурой   физиотерапевтического   кабинета.   Довольно распространенными в лечении хронических простатитов также являются такие методы, как различные виды массажа (сегментарный, точечный), психотерапия.

Фаллодекомпрессия (вакуум-массаж, ЛОД-терапия).

Это процедура, позволяющая вызвать искусственную эрекцию, тем самым улучшить  микроциркуляцию не только в сосудах полового члена, в кавернозных телах, но и в зоне малого таза в целом. Различными методиками проведения вакуум-массажа (Аппарат  Али-01) достигается гимнастика сосудов и  улучшается кровоснабжение, в том числе и предстательной железы.

Эрекция с помощью фаллодекомпрессии является мощным психологическим фактором, особенно в тех случаях простатита, когда имеют место различные расстройства сексуальной активности.